Uma rara apresentação de plexopatia braquial por empiema de necessidade / A rare presentation of brachial plexopathy due to need empyema

Contexto: O empiema tem aumentado sua incidência ao longo das últimas décadas e ainda é a complicação mais comum de pneumonias. Apesar dos avanços no tratamento clínico, o acometimento do tecido pleural por infecções pode levar a sequelas irreparáveis e ainda apresenta uma alta mortalidade. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, relatou queixa de dor em hemitórax e ombro esquerdos e parestesia difusa em membro ipsilateral há três dias. Tomografia de tórax revelou empiema pleural em lobo superior esquerdo e eletroneuromiografia evidenciou plexopatia braquial. Foi feita a punção guiada do empiema que demonstrou infecção por Staphylococcus aureus sensível à meticilina. Após drenagem do abscesso e antibioticoterapia, o paciente apresentou melhora progressiva dos sintomas. Discussão: O empiema de necessidade raramente se apresenta secundário a uma infecção bacteriana aguda, sendo geralmente causado por longas efusões pneumônicas tuberculosas. Sua manifestação clínica mais comum é a presença de massa dolorosa na região anterior do tórax, com exames de imagem mostrando alterações inflamatórias. A terapêutica preconizada se constitui de drenagem e antibioticoterapia. Conclusão: O diagnóstico de empiema de necessidade foi poucas vezes descrito na literatura e deve ser suspeitado em quadros infecciosos pulmonares com repercussão neurológica em plexo braquial.

Sepse por Pneumonia Estafilocócica adquirida na comunidade: relato de caso / Sepsis por Neumonía Estafilocócica adquirida en la comunidad: presentación de un caso / Sepsis by Staphylococcal Pneumonia acquired inside the community: a case report

Introdução: A pneumonia estafilocócica constitui apenas 1-10% de todos os casos de pneumonias adquiridas na comunidade, porémapresenta uma elevada taxa de morbimortalidade, de 30% a 40%. A sintomatologia geralmente é de instalação aguda com intensidadee frequência variáveis. Objetivo: Relatar, por meio de um caso clínico, a importância do diagnóstico e tratamento precoce, nos casos depneumonia estafilocócia, devido à gravidade da doença e possibilidade de rápida progressão do quadro clínico. Material e Método: Estudodescritivo, tipo relato de caso de um paciente com quadro clínico de pneumonia adquirida na comunidade, apresentando sinais e sintomasde descompensação rápida e exames comprovando a etiologia por Staphylococcus aureus oxacilina resistente (MRSA). Resultados: Pacienteatendido em Unidade de Emergência com quadro de pneumonia e sinais de descompensação rápida, exame radiográfico e tomográficoapresentando derrame pleural bilateral, submetido à drenagem de tórax e encaminhado para unidade de terapia intensiva já comquadro de insuficiência respiratória, foi intubado, colhido lavado broncoalveolar e enviado para cultura que confirmou o crescimento deMRSA. O quadro evoluiu de forma rápida e grave, mesmo o paciente recebendo tratamento com teicoplamina e piperacilina-tazobactam,apresentando cultura...

Introduction: Staphylococcal pneumonia accounts for only 1-10% of all cases of community-acquired pneumonias, but has a morbimortalityrate as high as 30 to 40%. The symptoms present usually an acute installation, with varying intensity and frequency. Objective:To report, through a clinical case, the relevance of early diagnosis and treatment of patients with Staphylococcal pneumonia, due tothe severity of the disease and to the possibility of fast progression of the clinical picture. Material and Method: Descriptive studythrough a reporting case of a patient with clinical picture of community-acquired pneumonia, presenting signs and symptoms of quickdecompensation and tests proving the etiology of oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Results: Patient attended at anEmergency Unit with clinical picture of pneumonia, showing signs of rapid decompensation and radiographic examination and CT scanshowing bilateral pleural effusion. He underwent chest drainage and was referred to the intensive care unit already with a picture ofrespiratory failure, being intubated and having bronchoalveolar lavage collected and sent for culture, which confirmed MRSA growing.Clinical evolution was rapid and severe, despite of patient...

Introducción: La neumonía estafilocócica es solamente 1-10% de todos los casos de neumonía adquirida en la comunidad, pero tiene unaalta tasa de mortalidad del 30% al 40%. Los síntomas son generalmente de comienzo agudo con variables de intensidad y frecuencia.Objetivo: Reportar por medio de un caso, la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento de los casos de neumonía estafilocóciadebido a la gravedad de la enfermedad y la posibilidad de una rápida progresión del cuadro clínico. Material y Método: Se realizó unestudio descriptivo, reporte de un caso de un paciente con un cuadro clínico de la neumonía adquirida en la comunidad, que presentasignos y síntomas de descompensación rápida y pruebas que demuestran la etiología de la oxacilina-resistente Staphylococcus aureus(MRSA). Resultados: Paciente tratada en la Unidad de Emergencia con el marco de la neumonía y signos de descompensación rápida, elexamen radiográfico y TC que muestra un derrame pleural bilateral, presentado para drenar el pecho y llevado a la unidad de cuidadosintensivos ya con insuficiencia respiratoria, fue intubado, el lavado broncoalveolar recogido y enviado para cultivo confirmó el crecimientode MRSA. Los signos clínicos de incluso el paciente que recibe tratamiento rápido y grave, con teicoplanina y piperacilina-tazobactam, concultivo negativo lavado broncoalveolar en 24...

Pneumonia estafilocócica adquirida na comunidade / Community-acquired staphylococcal pneumonia

OBJETIVO: A pneumonia estafilocócica geralmente apresenta uma elevada taxa de morbidade e mortalidade. Normalmente ocorre em infecções por influenza (via aerógena) ou durante episódios de bacteremia (via hematogênica). MÉTODOS: Um estudo retrospectivo e descritivo foi realizado com os pacientes que foram admitidos em nosso hospital entre janeiro de 1992 e dezembro de 2003 com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade causada por Staphylococcus aureus. Todos eles eram maiores de 14 anos e não usuários de drogas endovenosas. RESULTADOS: De um total de 332 casos de pneumonia adquirida na comunidade, foram encontrados 24 pacientes (7,3 por cento) com pneumonia estafilocócica. A idade mínima e máxima eram de, respectivamente, 14 anos e 89 anos. Quinze pacientes eram homens e nove eram mulheres. Doze pacientes preenchiam critérios para pneumonia grave. O radiograma de tórax evidenciou consolidação unilateral em 14 casos, bilateral em 10, derrame pleural em 15, rápida progressão radiológica das lesões pulmonares em 14, presença de cavitação em 6 e pneumotórax em 1 paciente. A maioria dos pacientes apresentou co-morbidades e diabetes mellitus foi a mais freqüente. Doze pacientes apresentaram complicações como empiema e choque séptico. Houve quatro óbitos, o que representou 16,6 por cento da amostra. CONCLUSÕES: A apresentação clínica da pneumonia causada por S. aureus é similar à apresentação das pneumonias originadas por outros agentes etiológicos. Os achados radiológicos, os dados epidemiológicos e os fatores de risco fornecem importantes indícios para o diagnóstico. Estes fatores são importantes para uma suspeição clínica, já que o S. aureus normalmente não é incluído nos tratamentos empíricos.

OBJECTIVE: Staphylococcal pneumonia typically presents high rates of morbidity and mortality. It typically occurs in cases of influenza (airborne transmission) or during episodes of bacteremia (blood-borne transmission). METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted in patients admitted to our hospital between January of 1992 and December of 2003. All of he patients included had been diagnosed with community-acquired pneumonia caused by Staphylococcus aureus. All were older than 14 years of age, and none were intravenous drug users. RESULTS: Community-acquired pneumonia was identified in 332 cases, of which 24 (7.3 percent) were identified as cases of staphylococcal pneumonia. Age ranged from 14 to 89 years. Fifteen patients were male, and nine were female. Twelve patients met the criteria for severe pneumonia. Chest X-rays showed unilateral consolidation in 14 cases, bilateral consolidation in 10, pleural effusion in 15, rapid radiological progression of pulmonary lesions in 14, cavitation in 6 and pneumothorax in 1. Most of the patients presented comorbidities, of which diabetes mellitus was the most common. Twelve patients presented complications such as empyema and septic shock. Four patients died, translating to a mortality rate of 16.6 percent in our sample. CONCLUSIONS: The clinical presentation of pneumonia caused by S. aureus is similar to that of pneumonia caused by other etiological agents. Radiological findings, epidemiological data and risk factors provide important clues to the diagnosis. These factors are important for clinical suspicion, since S. aureus is not typically addressed in empirical treatment.